Free Web Site - Free Web Space and Site Hosting - Web Hosting - Internet Store and Ecommerce Solution Provider - High Speed Internet
Search the Web

Abseso hepático -Protocolo de manejo-

 

Todos los abscesos sin importar su etiología son definidos como una colección localizada de pus y están caracterizados por la destrucción local del parenquima hepático y del estroma.

 

HISTORIA CLINICA :

- Nombre.
- Edad.
- Sexo
- Procedencia :  áreas  endémicas.
- Ocupación.

ANAMNESIS :

n    Inicio del cuadro : abrupto vs. Insidioso.
n   
Síntomas generales : malestar general, astenia, adinamia, hiporexia, etc.
n    Fiebre.
n    Dolor :        - Localización.
n                        - Tiempo de evolución.
   Irradiación
n    Ictericia.
n    Coluria.
n    Acolia.
n    Diarrea : características : sanguinolenta, moco, pujo, tenesmo, etc.

                     Tiempo de evolución.
n    Escalofríos.
n    Alteración del estado mental.
n    Antecedente de trauma abdominal previo, cerrado o abierto.
n    Cirugías abdominales previas al inicio del cuadro.    
n    Antecedentes personales :
        -Enfermedades previas o concomitantes :
        -Diabetes, cardiopatias, valvulopatias, diverticulosis.
        -Farmacodependencia, drogas endovenosas, alcohol, etc.
        -Transfusionales.
        -Farmacologicos : uso de antibióticos y tratamientos previos.

EXAMEN FISICO :

n    Aspecto general.
n    Signos vitales : curva térmica.
n    Ictericia.
n    Ingurgitacion yugular o presencia de pulso paradójico.
n    Signos de derrame o consolidación.
n    Soplos cardiacos.
n    Signos de endocarditis .
n    Hepatomegalia y/o presencia de masa hepática.
n    Dolor a la palpación : localización y punto gatillo.
n    Ruptura o drenaje a piel (absceso necesitans).
n    Signos de irritación peritonea l.
n    Masas y/o empastamientos abdominales.
n    Lesiones cutáneas.
n    Evidencia de trauma abdominal.

PARACLINICOS :

n    Cuadro hemático con V.S.G.
n    Glicemia.
n    Bilirrubinas.
n    Aminotransferasas.
n    Fosfatasa alcalina.
n    Pruebas de coagulación.
n    Hemocultivos.
n    Parcial de orina.
n    Frotis rectal y/o coproscopico.
n    Serologia para amebas.

IMAGENES DIAGNOSTICAS :

n    Ecografia abdominal.
n    Escanografia abdominal : absceso amebiano : discutido.

Absceso piogeno : mejor sensibilidad.

Patologías asociadas   

intra abdominales.


n   
Resonancia magnética : casos seleccionados.

 

TRATAMIENTO :

ABSCESO HEPATICO AMEBIANO :

n    Iniciar metronidazol de 250 a 500 mg cada 8 horas, (vía oral o endovenosa), o en su defecto otro imidazol por 10 dias siempre que halla respuesta al tratamiento.

n    Si no existe respuesta adecuada a las 72 horas, (fiebre persistente, deterioro del paciente), se debe descartar absceso hepático piogeno y manejarlo como tal.

n    Indicaciones de punción : absceso del lóbulo izquierdo, absceso mayor de 10 cm., proximidad a la pared,(signos de ruptura o drenaje a pleura, pericardio o cavidad peritoneal), falta de respuesta al tratamiento medico.

ABSCESO HEPATICO PIOGENO :

n    Iniciar tratamiento antibiótico de amplio espectro : dos semanas por vía parenteral  y cuatro semanas mas por vía oral, se cambiara antibióticos de acuerdo a la sensibilidad de los cultivos. (ya sea hemocultivos o cultivos de la secreción del absceso.

PNC cristalina + aminoglucosido + metronidazol.

Clindamicina + aminoglucosido o aztreonam.

Cefalosporina de tercera generación + metronidazol.

n    Punción - drenaje : realizar en todo absceso piogeno.

n    Buscar foco potencial de origen.

n    Indicaciones quirúrgicas : abscesos mayores de 10 cm., abscesos tabicados, abscesos múltiples con limitaciones para drenaje percutaneo, signos de inminencia de ruptura, patología abdominal concomitante que requiera tratamiento quirúrgico y pacientes que no respondan al tratamiento medico mas drenaje percutaneo.

  

LECTURAS RECOMENDADAS :

GREENSTEIN A.J., SACHAR D. Pyogenic and amebic abscesses of the liver. Sem. Liver Dis. 8 (3) . 1.988  : 210-217.

BARREDA R. , ROS P. Diagnostic imaging of liver abscess. Crit. Rev. Diag. Imag. 33 (1/2). 1.992 : 29-58.

SHERLOCK S., DOOLEY J. The liver in infections. In Diseases of de liver and biliary system. Ninth edition. 1.993 : 471-477.

KIBBLER C., MARTINEZ A. Bacterial and protozoal infection of the liver. In Oxford textbook of clinical hepatology. 1.991 : 656-700.      

 

<< Regresar